פיסורה כרונית
את הפיסורה האנאלית ניתן להגדיר כ״קרע ארוך של הרירית באזור הקיצוני של הרקטום״, וכאשר היא מודלקת, מאוד לא קל לרפא אותה. מדובר גם בכיב השייך למחלות רקטום שמחולק לפיסורה אנאלית חריפה ופיסורה כרונית.
הסיבות להופעת הפיסורה משויכות למספר גורמים, הקרע עשוי להיווצר מיציאה קשה מידי או מקיום יחסים אנאליים. הלחץ השרירי המוגבר על הסוגר גורם לכך שהליקויים של הרירית באזור האנאלי ירפאו בעצלתיים ועם קשיים מרובים. הכאבים העזים שנובעים מהפצע בזמן הליכה לשרותים מגדילים את מצוקת הסוגר כך שנוצר מעגל של כאבים שגורם לפיסורה להיות כרונית. הפצעים באזור האנאלי עלולים להיזדהם בחיידקים של המעי שמונעים ומפריעים להגלדת וריפוי הסדק.
מהי פיסורה כרונית?
אם ההפרעות שתוארו לעיל ממשיכות יותר ממספר שבועות או שמופיעות כל פעם מחדש, מדובר כנראה בפיסורה כרונית. במקרה שכזה אין לטפל ברפואה ספונטנית וכדי לשפר את איכות החיים חשוב לנתח את הפיסורה הכרונית או לבצע טיפולים אחרים (עדיף תמיד על פני ניתוח) שיעלימו לתמיד את הכאבים הקשים. כדי למנוע סיבוכים ואת הפיסורה הכרונית חשוב לפנות לטיפול מקצועי, לבד, וללא טיפול, הפיסורה הכרונית לא תעלם לעולם!
הפיסורה בפי הטבעת היא אחת המחלות הבודדות שגורמות לכאבים בעצב המשולש, הפיסורה היא תופעה הידועה כמאוד מרדנית לטיפול, ולעתים קרובות היא איננה מושפעת ואף חסינה מפני משככי כאבים קונבנציונאליים. מלבד זאת, ובתדירות די גבוהה, הסובלים מפיסורה כרונית, מאובחנים בטעות כאילו הם סובלים מטחורים. מיותר לציין כי התרופות לטיפול בטחורים אינן מתאימות כלל ועיקר לפיסורה אנאלית כרונית, והן עלולות אף להחמיר את המצב ומכאן החשיבות העליונה לאבחון נכון ואמיתי של התופעה.
טיפול בפיסורה כרונית
במשך זמן רב הרופאים הפרידו את השריר המגביל הפנימי כדי לטפל בפיסורה כרונית במטרה להרפות את הלחץ השרירי לתקופת זמן ארוכה (כריתת סוגר צדדית) או להרחיב את השריר המגביל על ידי הרדמה. את שני התהליכים הפסיקו לבצע בגלל יותר מידי סיבוכים שהופיעו בעקבותיה.
כיום, הרופא מסיר פיסורה אנאלית בהרדמה מקומית. כריתת פיסורה או Fisurectomy משאירה את כל השריר המגביל. רק כאשר נוצרים סיבוכים בצורת הפיסורה, הרופא יסיר את החלקים העליונים של השריר האמור. את הניתוח מבצעים מחוץ לכותלי בית החולים, אך אנשים מבוגרים יצטרכו לקבל טיפול בבית חולים לזמן קצר.
אמבטיות הישיבה ומשככי כאבים קלים (לאחר התייעצות עם הרופא) יכולים לעזור לפצע להחלים לאחר הניתוח. לשיטות הטיפול הישנות שמבוצעות גם בימינו (ניתוחים) יש מספר חסרונות כאשר החשש הבולט הוא הסיכון בבריחת הצואה לפני שמגיעים לשירותים כדי להתפנות. בכל זאת הושגה התקדמות וקיימים טיפולים שמרניים עבור פיסורה אנאלית כרונית כגון שימוש במשחות המעודדות מחזוריות כגון ניטרטים וגם ע״י שילוב של משחת ניפדין + ניטרטים.
הטיפול המומלץ בפיסורה כרונית
כפי שנוכחתם לדעת אין יותר מידי אפשרויות להעלים פיסורה כרונית. אחת השיטות שנחשבת למאוד מוצלחת היא הזרקת בוטוליניום טוקסין (בוטוקס) בשילוב עם טיפול בגלי רדיו ש״מדביק״ את הסדק. הבוטוקס משחרר את השרירים ולכן מעלים את הכאבים וכך ניתן להתגבר על הכאב לתקופה ארוכה במהלכה הסדק יתאחה ויתרפא.
האפשרות המובאת כאן לפניכם נחשבת למועדפת על רוב המטפלים והמטופלים כאחד. החסרון הבולט של הטיפול המשולב הוא עלותו הכספית שכן טיפול בפיסורה כרונית אינו ממומן ע״י קופות החולים ולכן אם אתם לא רוצים לסבול מכאבים חזקים לפני ניתוח, במהלך ניתוח ולאחריו כפי שמתרחש היום בהליך כירורגי שברוב המקרים לא נחוץ בכלל! טיפול בפיסורה בעזרת בוטוקס וגלי רדיו היא האפשרות הטובה ביותר עבורכם.
אודות מחברי ומתרגמת המאמר
המאמר תורגם מתוך שלוש סקירות כתבו דניאל הנרי האנט ודוקטור מתיו דיויד הוק מניו ג׳רזי וממדינת ניו יורק בהתאמה - חברי האיגוד האמריקאי לניתוחים רקטליים ובעיות במעי הגס. 3 הסקירות נערכו והותאמו לשפה העברית ע״י קנטור סבטלנה - אחות מוסמכת חדר ניתוח (מספר רישיון 159709), בעלת וותק וניסיון רב במחלקות לכירורגיה קולו-רקטלית בהן מבוצעים בין היתר טיפולים שמרניים ו/או ניתוחיים במחלות באזור פי הטבעת כולל טיפולים מתקדמים להסרת טחורים ברמות חומרה שונות (בעיקר 3 עד 4), פיסטולות וטיפולים חדשניים לאיחוי סדק בפי הטבעת (פיסורה). הבהרה חשובה - כל האמור במאמר זה הוא בכפוף לתנאי השימוש בפורטל. תאריך עדכון אחרון: 29/03/2019